(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东) 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变,便秘发病率有增高趋势,其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人,女性多于男性,因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主,一般每2-3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘,临床上需要进行一系列检查,特别是出现“报警”症状时,患者需要尽快到医院进行相应的检查,“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史,另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者,应纠正不良习惯和调整饮食内容,增加含纤维素较多的蔬菜和水果,适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗,多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟),形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合,每日进行中等强度的锻炼,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式,坚持长久。(1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。(2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。(3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。(4)腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 避免冷,硬,辣,刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流,除上述之外,应避免高脂肪的食物。避免进食巧克力、过酸、过甜的食物,部分患者不能进食韭菜,地瓜等。2.食用易消化、细软食物,补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入 3. 食物以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸、烧烤食品。4. 形成良好的饮食习惯:注意规律饮食,按时进餐,进食后慢走半小时,不宜立即平卧休息及剧烈互动。睡前不宜进食,晚餐时间应选择在睡前3小时前进行。5. 进餐过程中应避免暴饮暴食,以七八分饱为宜,少食多餐。细嚼慢咽。除了饮食习惯之外,要注意生活规律,避免熬夜,养成良好排便习惯。如果有胃食管反流病,睡觉时可把上半身垫高,坡度约15度。如果有不适,要到正规医院,正规治疗。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP,是最常见的细菌感染之一,我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面,几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎,多数患者可无症状,有症状者可表现为上腹部不
慢性胃炎是一种常见的消化道疾病。它在病理学上分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。萎缩性胃炎病人随诊10~20年,发现其中5%~10%的病人发生了胃癌,而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。因此,如果做胃镜发现可以萎缩性胃炎,一定要取活检来确诊。一旦确诊,要进行定期的胃镜检查,以早期发现癌变。 本文系李惠凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的,慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症,在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等,而且该病程缓慢,经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化:食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜,特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂,便于消化吸收,少吃粗糙和粗纤维多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。2、保持新鲜、清淡:各种食物均应新鲜,不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收,又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴,以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者,食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度,进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃:1、宜食细软易消化的食物;2、宜食含蛋白质的食物;3、多食碳水化物类食物;4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃:1、忌食煎炒油炸类食物; 2、忌食辛辣刺激性食物,如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等;3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃:1、少量多餐,选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜,如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化,应该彻底咀嚼食物,使食物充分与唾液混合,用餐时避免有压力。4、饮食有规律,注意饮食调理养护,有规律地定时定量进食,以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐,尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡,食物要选富有营养、易消化的细软食物为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔,吃一些蒸热的蔬菜,例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃:1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物,忌食粗糙和刺激性食物,忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸,你最好避免食用。2、避免高脂肪食物,如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松,造成回流,所以如果你有胃灼热的症状,就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时治疗,正规治疗,足疗程,可以缓解症状和治愈,但必须注意饮食的调节,纠正不良的生活习惯。主要方法如下:1、缓解心理精神压力,在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食,饮食宜清淡(或少食多餐),晚餐不宜饱食,夜间有症状的患者,建议抬高床头,睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者,推荐其减肥,减少脂肪摄入,烹调宜煮、炖、烩为主,不用煎炸。4、增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒。(根据患者自身体验)本文系王新颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎的原因:①细菌、病毒或其毒素:多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。 ②刺激性物质:长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。③药物:有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。④口腔、咽部的慢性感染。⑤胆汁反流;胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障,使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。 ⑥幽门螺杆菌感染。⑦物理变化:如环境改变,气侯变化,受凉,人若不能在短时间内适应,就可引起支配胃的神经功能紊乱,便胃液分泌和胃的运动不协调,产生胃炎。⑧长期精神紧张,生活不规律,熬夜玩游戏,好生气、生闷气等。 ⑨其它脏器病变的影响:如慢性尿毒症、慢性心衰、肝硬化门脉高压症等均可引起慢性胃炎。生活中的注意事项:①保持精神愉快:尤其应避免生气。精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。②戒烟酒。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。③禁用或少用对胃粘膜有损伤的药物(注意药品说明书或咨询医生)。④积极治疗口咽部感染灶,勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃内。⑤过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,有利于消化。饮食宜按时定量。⑥最重要的一点是不要吃街头不卫生的小吃(很可能是用地沟油、一滴香、毒血旺等做成的),吃坏一次,可能很久都不能恢复,甚至发展成慢性胃肠炎。如何治疗胃炎?药物不外乎两类,一类为胃粘膜保护剂,如硫糖铝凝胶、磷酸铝凝胶、胃必治、麦滋林-S、得乐或迪乐冲剂、香砂养胃丸、猴头菌片、三九胃泰、胃复春等。另一类为胃粘膜攻击因子抑制剂,常用的有雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索镁拉唑等。目前治疗慢性胃炎主要是以解决主要症状为主。1.慢性浅表性胃炎:这是临床上最多见的一种胃炎,约占慢性胃炎病人的80%以上。主要症状为上腹痛,恶心,呕吐,嗳气,反酸,烧心,食欲减退以及上腹饱胀。根据患者的不同症状,区别给药。如对有胃痉挛性痛、运动亢进的患者,可给予胃舒平2片,每日3次或颠茄片1片,每日3次,口服。反酸明显,或有胃出血者,可给予奥美拉唑、埃索镁拉唑、泮托拉唑等治疗,每天1次口服即可,也可给予雷尼替丁150毫克,12小时1次;法莫替丁20毫克,12小时1次口服。而对一般腹胀、上腹隐痛患者可口服香砂养胃丸1包,每日2次;或三九胃泰1包,每日2次或乐得胃2片,每日3次;麦滋林-S 0.67克,每日3次。有恶心者,加服多潘立酮10毫克。2.慢性萎缩性胃炎:萎缩性胃炎有时还会伴有肠上皮化生(肠化)、不典型增生(异性增生、上皮内瘤变),对于该病的治疗,目前尚无特别有效的方法。临床常用的药物有胃复春4片,每日3次,该药3个月一疗程;三九胃泰、摩罗丹、丹桂香也可以应用。各药的疗效,相差较大,可能与胃炎的诊断是否正确、诊断标准不一样,服药时间的长短不同有关。对这类病人重要的是随访观察,根据医嘱复查胃镜。萎缩性胃炎一般有胃酸缺乏,所以,抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索镁拉唑、雷尼替丁应慎用。 3.胆汁反流性胃炎:对胆汁反流性胃炎,常用胃肠动力药吗叮啉10毫克,每日3次,口服;一般常规加用一种粘膜保护剂,如磷酸铝凝胶16g,每日3次。 4.不管哪种胃炎,如果合并幽门螺杆菌感染,建议清除幽门螺杆菌治疗。治疗方法请参阅我的文章:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yaojunwang_139958893.htm
肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病,但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明,80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状,基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以,肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。常见的症状有---大多数没有症状!!①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面,很少引起贫血;严重时,出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛,尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉,可以分为几类?①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm;②绒毛状腺瘤,或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;③伴高级别上皮内瘤变。结肠息肉高危人群①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。腺瘤性息肉恶变模式图结肠各段腺瘤性息肉的检出率肠镜检查是发现肠息肉的主要手段l肠镜有哪些种类?这些肠镜有什么区别?常见肠镜检查可分为:①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。②染色放大内镜。染色放大内镜,是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面,结合放大内镜,就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型,能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜,可以决定是否能进行内镜下治疗。③内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging, NBI)。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态,还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态,能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。l肠镜能检查到哪些部位?肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗?可以。做肠镜时,能够看到肠息肉的形态、颜色等,能从息肉表面的形态、色泽和微结构(腺管及微血管分型),非常有效的判断息肉的性质。治疗目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等家族性结肠息肉 息肉数量多,癌病风险高,多建议外科手术切除结肠普通门诊:周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊
不夸张的说凡是五十岁以上的人群都应该至少做一次肠镜检查。 结直肠癌发病率近年来明显增多,仅次于肺癌,位居第二。而结直肠癌往往与肠道腺瘤样息肉密切相关,有报道证实,五十岁以上的人群结肠息肉发生率高达30%。所以建议把肠镜作为体检项目,更好的对结直肠癌进行筛查。如果发现肠道息肉必须及时摘除并定期复查。 那哪些病人更有必要做肠镜检查?一是有结直肠癌家族史的。二是有报警症状的。什么是报警症状?比如便血、持续大便隐血阳性、贫血、明显消瘦、腹痛腹块、大便习惯改变等等。 肠镜检查除了要排除结直肠癌外,还有一个目的就是明确肠道的疾病诊断,比如便秘、腹泻的原因,所以凡是有肠道症状而且治疗仍有反复的,都应该做肠镜检查,明确诊断以便更好的治疗。 那肠镜检查是不是很痛苦?现在一般我们都提倡无痛苦检查,无痛肠镜的开展完全可以让病人顺利完成检查。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
可怕!食道癌最严重时拖几天会死食管癌是人类常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌。食道癌发展到晚期,癌细胞多已经出现了多发转移,并发症比较多,其实具体到几天就会死,这与患者的体质,治疗与否等有关,如果不治疗,患者随时都有失去生命的危险。但是食管早期病变及时发现及时治疗后预后较好,早期食管癌手术切除后5年生存率达90%,而中晚期患者手术后生存率仅有6%-15%。在此提醒患者一定要在患者还能治疗的时候,积极的治疗,这样才能最大限度的减少患者的痛苦,延长患者的生命。对食管癌的早期诊断和早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径,晚期依然有康复的希望。喜欢吃快食的人易患食管癌常吃腌制霉变食物,喜烫、硬、快食,吸烟,反流性食管炎致Barrett食管,处于高发地区,有家族史等。3%~8%的食管癌患者早期没感觉主要特征性症状为胸骨后不适或咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食物时为显著。食物通过缓慢并有轻度哽噎感,大部分进展缓慢。其他少见症状有胸骨后闷胀,咽部干燥发紧等。3%~8%的患者可无任何感觉。诊断早期食管癌常用的检查方法有哪些?色素内镜下碘染结合活检,像GPS一样能发现普通内镜难以发现的微小病灶,准确性可达90%以上!另外还可以结合窄带成像(NBI)及内镜智能分光比色技术(FICE)、放大内镜、超声内镜检查以及肿瘤标志物检查,如P53等。诊断了早期食管癌,该如何治疗?早期食管癌的治疗方法包括内镜下治疗、外科手术和放疗。对于可手术的食管早癌,内镜下治疗和外科手术疗效相当,而内镜下治疗却大大提高了病人的生活质量。早期食管癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。另外,内镜下还可以行:内镜激光治疗、食管早期癌的光动力学治疗(PDT)以及射频消融术等。下图为一例食管早癌的ESD治疗:白光内镜 染色内镜 黏膜剥离术 钛夹封闭本文系陈伟庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有癌症家族史的人,请留意 肠癌大多数是由肠道的腺瘤性息肉发现而来,而在息肉发生癌变之前几乎是不会引起明显症状的,甚至有的早期癌症患者都不会有明显的不适。肠道息肉和早期癌大多数都是体检或者因为有与癌本身不相关的症状做肠镜发现的。早期发现,可以治愈,晚期有症状时才发现,疗效就跟不理想了。 如何早起发现肠癌呢?其中对于家中直系亲属有肠癌的,就属于高危人群,也容易得肠癌,这些人建议到医院做个体检,尤其是做个肠镜检查。 目前肠镜不是常规的查体项目,但对于有家族史的人群,查体时建议加上该项检查。 本文系李惠凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。